Beroende
Avgiftning, abstinens, substitution och LVM.
Alkohol
PEth, promille, avgiftning, DT.
Bensodiazepiner
Nedtrappning, ekvivalenser.
Opioider
Abstinens, substitution (LARO).
Övriga substanser
Centralstimulantia, cannabis, lustgas.
LVM
Vård av missbrukare.
Alkohol
Riskbruk & standardglas
Standardglas = 12 g alkohol ≈ 1,5 dl vin, 4 cl starksprit (36 %) eller en flaska starköl 33 cl (5 %).
Riskbruk innebär ökad risk för fysiska och psykiska skadeverkningar. Gräns: ≥ 10 standardglas/vecka och/eller ≥ 4 standardglas/tillfälle minst en gång i månaden. Gäller båda könen.
PEth (B-PEth)
| PEth (µmol/L) | Nivå | Tolkning |
|---|---|---|
| < 0,05 | Negativt / mycket lågt | Endast sporadiskt/lågt intag. Skadligt regelbundet intag osannolikt. |
| > 0,30 | Högt | Regelbundet högt alkoholintag / skadlig nivå. |
| > 1,0 | Mycket högt | Betydande regelbundet intag, ofta dagligt eller nästan dagligt. |
| 2–5+ | Extremt högt | Kraftigt, ihållande intag. |
Obs! Labprovet analyseras ca en gång/vecka — kan ej beställas akut.
Promille (‰) — mäts i blod eller utandningsluft (blås, mest vanligt)
27 mmol/L s-etanol motsvarar ca 1 promille. Etanol bryts ned ca 0,15 ‰/timme.
| ‰ | Klinik |
|---|---|
| 0,2 ‰ | Gräns för rattfylleri. Lätt påverkan kan finnas. |
| 0,5 ‰ | Tydlig påverkan: reaktionstid, omdöme och koordination. |
| 1,0 ‰ | Markerad intoxikation. Gräns för grovt rattfylleri i Sverige. |
| 1,5 ‰ | Betydande intoxikation; ataxi, sluddrigt tal, hämningslöshet, nedsatt omdöme. |
| 2,0 ‰ | Svår intoxikation hos icke-tolerant person; kräkningar, fall, förvirring, aspirationsrisk. |
| 3,0 ‰ | Potentiellt farligt; stupor/koma möjligt — men toleranta beroende patienter kan vara vakna. |
| 4,0 ‰+ | Hög risk för andningsdepression, koma och död, särskilt utan tolerans. |
Undvik Z-läkemedel och bensodiazepiner tills promillehalten sjunkit under ~1,0 ‰ (risk för additiv andnings-/CNS-depression).
Alkoholavgiftning
Gäller inneliggande vård och PKA (polyklinisk korstolerant alkoholavgiftning).
Wernicke-profylax (B-vitaminer, folat)
| Preparat | Dos / kommentar |
|---|---|
| Tiamin (iv) vitamin B1 | 50 mg/ml, 2 ml × 2 (2 ml × 1 vid PKA). Ges före provsvar och vid TPK < 50. Vid misstänkt/manifest Wernickes encefalopati: 50 mg/ml, 8 ml × 3 i 3 dagar, därefter 4 ml × 3 i 5 dagar. |
| Neurobion (im) B1 + B6 + B12 | 3 ml × 2 (3 ml × 1 vid PKA). Efter TPK-prov och TPK > 50; kontraindicerat vid antikoagulantia. Totalt 4–7 dagar under inneliggande vård (eller hela PKA-tiden). |
| Beviplex forte (po) B1, B2, B3, B6 | 2 tabletter × 2 under inneliggande vård (eller hela PKA-tiden). Recept: 1 tablett × 2 tills burken är slut vid utskrivning / efter avslutat PKA. |
| Folsyra (po) B9 | 1 g × 1 under inneliggande vård (eller hela PKA-tiden). Recept: vid utskrivning / efter avslutat PKA — total behandlingstid 3 veckor. |
Krampskydd†
| Preparat | Dos / duration |
|---|---|
| Tegretol oral suspension (karbamazepin) 20 mg/ml | 20 ml × 1 vid start. Snabbare absorption, peak ca 1,5–2 timmar. |
| Tegretol (karbamazepin) 200 mg (po) | 1 tablett × 2 i 5–7 dagar. |
| Alt. Keppra (levetiracetam) 500 mg (po) | 1 tablett × 2 i 5–7 dagar. T.ex. vid allergi eller leversvikt. |
† Tillägg av antiepileptika utöver bensodiazepiner enligt lokal rutin på BCM Malmö — ej standard i Sverige.
Abstinens
| Preparat | Schema |
|---|---|
| Stesolid (diazepam) | Öppet schema 24 t, därefter på tider + nedtrappning. |
| Alt. Oxazepam | Vid leversvikt. |
Elektrolytrubbningar
| Preparat | Dos / kommentar |
|---|---|
| Magnesium (po) 250 mg | 1 tablett × 2. Recept: vid utskrivning / efter avslutat PKA — total behandlingstid 3 veckor. |
| Kaleorid (po) 750 mg kalium | Vid måttlig kaliumbrist (K 2,6–3,0): 1 tablett × 3 i ca 7 dagar. Försiktighet vid njursvikt och vid nyinsatt/samtidig kaliumsparande diuretika. |
Kaleorid 750 mg = 10 mmol. Vid K 3,0 saknas ca 200 mmol (≈ 20 tabletter).
Alkoholdelirium / delirium tremens (DT)
Debuterar oftast dag 2–4 efter sista intag (peak ca dag 3).
Stesolid (diazepam) po 10 mg/timme tills patienten somnar. Extra tillsyn och kontroll av vitalparametrar, sidoläge mm vid > 40 mg. Vid utebliven effekt IVA-kontakt för nedsövning.
Återfallsprevention
| Preparat | Dos | Kontraindikationer |
|---|---|---|
| Akamprosat (Campral) (po) minskar alkoholsug | 666 mg × 3 (≥ 60 kg) | Svår njursvikt (kreatinin > 120 µmol/L). Försiktighet vid svår leversvikt. |
| Naltrexon (po) opioidantagonist | 50 mg × 1 | Pågående opioidbruk/-beroende (utlöser abstinens), opioidbehandling, akut hepatit / leversvikt. |
| Disulfiram (Antabus) (po) aversiv (acetaldehydreaktion) | 200–400 mg 2 ggr/vecka (el. dagligen) | Måste vara nykter. Svår hjärt-/kärlsjukdom, svår leversvikt, kognitiv funktionsnedsättning, graviditet, samtidigt metronidazol. |
Bensodiazepiner
Fyll i nedtrappningsscheman och ekvivalensdoser.
Nedtrappning
Innehåll fylls i.
Opioider
Fyll i abstinens, substitution och överdoshantering.
Abstinens
Innehåll fylls i.
Substitution (LARO)
Innehåll fylls i.
Övriga substanser
Lustgas (N₂O)
Oxiderar kobolt i vitamin B12 → irreversibel hämning av metioninsyntas → funktionell B12-brist. Serum-B12 kan vara normalt — förlita dig inte på det.
Neurologisk risk: funikulär myelos (subakut kombinerad degeneration) — parestesier, gångataxi, nedsatt vibrations-/positionssinne, Lhermitte. Kan även ge psykiska symtom.
Blodprover
- Homocystein — förhöjt, känsligaste markören.
- Metylmalonat (MMA) — förhöjt vid funktionell B12-brist.
- B12 och folat — B12 ofta normalt trots brist; folat vid behov.
- Hb, MCV — ev. megaloblastisk/makrocytär anemi.
- MR columna vid neurologiska symtom (misstanke om funikulär myelos).
Behandling
- Sätt ut lustgas — förutsättning för återhämtning.
- Hydroxokobalamin 1 mg im — vid neurologiska symtom varannan dag i 1–2 veckor; därefter underhåll.
- Folat vid samtidig brist.
- Trombosprofylax (LMH) vid hyperhomocysteinemi — ökad VTE-risk; ges ofta under inneliggande vård (~3–5 dagar).
Att göra — justera behandlingen: enligt Giftinformationscentralen räcker ofta enbart B12-injektion (spruta). Lägg till att B12-tillskott per os inte ger skydd vid fortsatt lustgasbruk.
Verifiera mot Giftinformationscentralen / Internetmedicin och lokal rutin.
Lägg till fler: centralstimulantia, cannabis, GHB, nikotin.
Lägg till substans
Innehåll fylls i.
LVM — Lag om vård av missbrukare i vissa fall (1988:870)
Lagtext: Riksdagen (SFS 1988:870) ↗
Ingen officiell blankett för LVM-anmälan eller läkarintyg — verksamheter har egna mallar.
Förutsättningar (§4): fortgående missbruk (alkohol/narkotika/flyktiga lösningsmedel) + vårdbehov som ej kan tillgodoses enligt SoL + minst ett rekvisit:
- Hälsa — allvarlig fara för fysisk/psykisk hälsa.
- Socialt — uppenbar risk att förstöra sitt liv.
- Fara — kan allvarligt skada sig själv eller närstående.
Praktiskt — process
- Läkares anmälningsskyldighet till socialnämnden (§6).
- Läkarundersökning + läkarintyg (§9) — intyg om hälsotillståndet inför vårdbeslut.
- Socialnämnden utreder och ansöker; förvaltningsrätten beslutar om vård.
- Omedelbart omhändertagande (§13) — socialnämnden, akut, när rättens beslut inte kan avvaktas.
- Vård på sjukhus (§24) — underrätta socialnämnden/SiS om patienten vill lämna. Lagen medger att hindra avvikande tills överföring till LVM-hem kan ske, men i praxis hindras t.ex. en utåtagerande patient inte fysiskt.
- Vårdtid: som längst 6 månader.
Lägg till: gränsdragning LPT vs LVM vid samsjuklighet, läkarens anmälan, akut handläggning.