Infektion

Psykiatriskt relevanta CNS-infektioner samt empirisk antibiotikabehandling för vanliga infektioner.

Vid misstänkt sepsis se Akut livshotande tillstånd → Sepsislarm.

Empirisk antibiotikabehandling

↓ Empirisk antibiotika — slutenvård (PDF) ↓ Vanliga infektioner — öppenvård (PDF)

Öppenvårdsrekommendationerna kan vara rimliga på psykiatrisk avdelning för lättare åkommor (UVI, otit m.m.). Konsultera alltid infektionsjour vid behov.

CNS-infektioner med psykiatriska symtom

Kan debutera med konfusion, personlighetsförändring, kognitiv svikt eller psykos och feltolkas som psykiatrisk sjukdom.

Herpesencefalit

Feber + omtöckning, personlighetsförändring, kognitiv störning, fokalneurologi och kramper — ibland psykotiska symtom. Snabb progress talar för herpes.

Utredning: LP (celler, glukos, protein) + PCR för HSV 1–2, enterovirus, VZV; DT/MR hjärna; EEG (i samråd).

Vid minsta misstanke — starta antiviral behandling omgående (vänta ej på PCR): aciklovir 10–15 mg/kg × 3 iv, dosanpassa efter njurfunktion. Kontakta infektionsjour. Vård i enkelrum på infektionsavdelning.

Neurosyfilis

Misstänk vid psykiatrisk bild: personlighetsförändring, progredierande kognitiv svikt (”dementia paralytica”), psykos; ev. tabes dorsalis och pupillavvikelse (Argyll Robertson).

Diagnos: serologi (TPPA, RPR/VDRL); LP med CSF-VDRL, pleocytos och förhöjt protein.
Behandling: bensylpenicillin iv i högdos (t.ex. 3 g × 4 iv i 10–14 dagar) i samråd med infektion.

Neuroborrelios & TBE

Neuroborrelios: subakut — radikulit, facialispares, trötthet, kognitiv/affektiv påverkan. Diagnos: serologi + LP (pleocytos, intratekal antikroppsproduktion). Behandling: doxycyklin po (alt. ceftriaxon iv).
TBE (fästingburen encefalit): ofta bifasiskt förlopp; encefalit med konfusion och kognitiva/psykiatriska sekvele. Ingen specifik antiviral behandling — understödjande. Vaccin finns.

Källa: Akut Internmedicin (SUS), Internetmedicin.