Kardiologi
Essentiell kardiologi för psykiater med särskilt hänsyn till psykofarmaka.
Hjärtstopp
A-HLR: 50 000-larm + akutvagn, HLR 30:2 → Akut livshotande tillstånd ↗
EKG
Systematisk tolkning, arytmier, farliga mönster.
QTc → TdP riskbedömning
Gränsvärden, orsaker, riskläkemedel.
AKS
Akut koronart syndrom.
Hjärtsvikt
Typer, utredning, basbehandling.
EKG
Tolkning
Systematisk genomgång enligt SweSEM.
| O | Frekvens · rytm |
| P | P-våg · PQ-sträcka |
| Q | Q-våg · QRS-komplex |
| R | Elaxel · R-våg |
| S | S-våg · ST-sträcka |
| T | T-våg · QT-tid |
| + | Övriga fynd · bedömning |
Frekvens & rytm
Frekvens = tal / antal 5-mm-rutor i R-R, beroende på pappershastighet:
| Pappershastighet | Frekvens |
|---|---|
| 25 mm/s | 300 / antal rutor |
| 50 mm/s | 600 / antal rutor |
| 12,5 mm/s | 150 / antal rutor |
- Sinusrytm: konstant P före varje QRS, varje P följs av QRS, P positiv i avledning II.
- Frekvens: normofrekvent 50–100/min · bradykardi < 50/min · takykardi > 100/min.
- Förmaksflimmer: inga P-vågor, oregelbundet oregelbunden rytm.
- AV-block I: PQ > 0,2 s, varje P → QRS. II Mobitz 1 (Wenckebach): PQ ökar tills slag faller bort. II Mobitz 2: konstant PQ, plötsligt bortfall (högre risk för progress). III: AV-dissociation.
P-våg & PQ-sträcka
- Normal PQ 0,12–0,2 s. Kort PQ + deltavåg → preexcitation (WPW).
- Negativ P i avl II → felplacerade elektroder, retrograd P (AV-nod) eller ektopiskt fokus.
QRS-komplex
- Bredd ≥ 120 ms (vuxen) → skänkelblock. Vänster (LBBB): monofasiskt QS i V1, monofasisk R i V6/I. Höger (RBBB): RSR′ ("M-form") i V1, breda S i V6/I.
- Andra breda QRS: ventrikulär rytm / pacemaker / antidrom AVRT, hyperkalemi, membranstabiliserande intox (TCA, fenantoin), hypotermi.
- Vänsterkammarhypertrofi: S(V1) + R(V5 el. V6) > 35 mm; R i aVL > 12 mm.
- Högerkammarhypertrofi: R > S i V1; högerställd elaxel; T-invertering V1–V3.
Arytmier
Elaxel
| QRS I (vä tumme) | QRS II (hö tumme) | El-axel |
|---|---|---|
| positiv | positiv | Normal (−30° till +90°) |
| negativ | positiv | Högerställd (+90° till +150°) |
| positiv | negativ | Vänsterställd (−30° till −90°) |
| negativ | negativ | Extrem axel |
Minnesregel: håll upp dina egna tummar framför ansiktet — vänster tumme = QRS i I, höger tumme = QRS i II. Tumme upp = positiv, ner = negativ QRS.
Högerställd: högerkammarbelastning (t.ex. lungemboli). Vänsterställd: främre fascikelblock. Övervägande negativ i I & II → oftast felplacerade elektroder.
ST-sträcka & ischemi
| Avledning | Kärl | Region |
|---|---|---|
| V1–V4 | LAD | Anteroseptalt |
| II, III, aVF | RCA (ev. cx) | Inferiort — obs V4R (högerkammar) |
| I, aVL, V5–V6 | Cx / LAD | Lateralt |
| ST-sänkning V1–V2 | Cx + LAD/RCA | Posterior → ta V7–V9 |
- Sgarbossa (vid vä skänkelblock): ST-höjning ≥ 1 mm konkordant · ST-sänkning ≥ 1 mm V1–V3 · ST-höjning > 25 % av S-djupet.
- ST-höjning DDx: tidig repolarisation (unga friska män), LVH, vä skänkelblock, brugada, hyperkalemi, hyperkalcemi, hypotermi, perikardit.
- Perikardit vs STEMI: perikardit = generella konkava ST-höjningar + PQ-sänkning, inga reciproka sänkningar.
T-våg
- Inverterade T: ischemi, belastning (lungemboli → V1–V3), cerebrala T (stroke/SAB), Wellens (djupa/bifasiska T V2–V3 = tät LAD-stenos).
- Stora/toppiga T: hyperkalemi; hyperakuta T vid tidig ischemi.
Farliga mönster / hypotesdrivet
- Hyperkalemi: toppiga T → flackande/försvinnande P → breda QRS → sinusvågsmönster → risk för VF/asystoli. Kontrollera S-kalium.
- Brugada: nedåtsluttande ST-höjning V1–V2 + (in)komplett RBBB → risk för plötslig död, överväg ICD.
- Hypotermi (< 32°): Osborn-(J)-våg.
- Höger-/posteriorinfarkt: komplettera med V4R resp. V7–V9.
- Hjärttamponad: elektrisk alternans (svängande QRS-amplitud) + låg voltage + takykardi → misstänk stor perikardvätska, akut ekokardiografi.
Att göra: bygg ut Farliga mönster till en mer utförlig sektion + länka en PDF med EKG-remsor (exempelkurvor).
Källa: SweSEM utbildningsutskott — EKG-tolkning (2019-01-30).
QTc → TdP riskbedömning
Gränsvärden
- Förlängd QTc: > 450 ms (män), > 470 ms (kvinnor) (barn 1–15 år > 460 ms).
- Risk för torsades de pointes (polymorf VT) stiger tydligt vid QTc > 500 ms eller ökning > 60 ms från baslinje.
QT-risk — läkemedel
Psykofarmaka
| Hög risk även i monoterapi | haloperidol (iv/högdos) · citalopram · escitalopram · klorpromazin (Hibernal) · levomepromazin (Nozinan) · metadon (dosberoende) · droperidol · hydroxizin (Atarax) |
| Medel / villkorlig obs i kombination | kvetiapin · risperidon/paliperidon · olanzapin · klozapin · aripiprazol (låg) · TCA (klomipramin, amitriptylin, nortriptylin) · venlafaxin · litium · trazodon · mirtazapin (låg) · prometazin (Lergigan) · alimemazin (Theralen) · övriga SSRI (sertralin, fluoxetin, paroxetin – låg) |
Icke-psykofarmaka
| Antibiotika / antimykotika | makrolider (erytromycin, klaritromycin) · fluorokinoloner (moxifloxacin) · flukonazol |
| Antiarytmika | klass III (sotalol, amiodaron) · klass IA (kinidin) |
| Antiemetika | ondansetron · metoklopramid |
| Övrigt | antimalaria (klorokin / hydroxiklorokin) · demens (donepezil) |
| Indirekt (↓ K⁺ / ↓ Mg²⁺) | diuretika (loop / tiazid) |
Kolla alltid FASS / Janusmed vid behov.
Risk för förlängd QTc och TdP är sällan ett enskilt läkemedel utan kombinationen av: QTc ≥ 500 ms och/eller flera QT-förlängande läkemedel, hypokalemi, hypomagnesemi, hypokalcemi, kvinnligt kön, hög ålder, bradykardi, hjärtsjukdom eller medfött långt QT-syndrom.
Handläggning
- Baslinje-EKG före och efter insättning av QT-förlängande psykofarmaka; korrigera K⁺ och Mg²⁺.
- Undvik kombinationer av QT-förlängande läkemedel. Vid QTc > 500 ms eller ökning > 60 ms: sänk dos / byt preparat, kontrollera elektrolyter.
AKS — akut koronart syndrom
Fyll i utredning och akut handläggning.
Lägg till avsnitt
Innehåll fylls i.
Hjärtsvikt
Inte ovanligt hos patienter på psykiatrisk avdelning — känn igen dekompensation, basbehandling och läkemedelsfällor.
Att göra: avsnittet behöver redigeras och kortas — stäm av mot lokala riktlinjer.
Typer (efter ejektionsfraktion)
| HFrEF | EF ≤ 40 % (nedsatt) |
| HFmrEF | EF 41–49 % (lätt nedsatt) |
| HFpEF | EF ≥ 50 % (bevarad) |
NYHA I–IV graderar symtom: I inga besvär → IV besvär i vila.
Utredning
- Symtom/fynd: dyspné, ortopné, nattlig dyspné, trötthet, bensvullnad/ödem, halsvenstas, rassel.
- NT-proBNP — normalt värde talar starkt emot hjärtsvikt.
- EKG (sällan helt normalt vid HF), ekokardiografi (avgör EF), lungröntgen.
- Blodprover: elektrolyter, kreatinin, Hb, TSH, järnstatus.
Basbehandling — HFrEF (fyra hörnstenar)
- ARNI (sakubitril/valsartan) eller ACE-hämmare/ARB.
- Betablockare.
- MRA (spironolakton/eplerenon).
- SGLT2-hämmare (dapagliflozin/empagliflozin).
- Loopdiuretika (furosemid) för symtom/ödem.
Alla fyra sätts in och titreras upp så snart som möjligt. SGLT2-hämmare rekommenderas även vid HFmrEF och HFpEF (ESC 2021/2023).
Akut dekompensation
Röda flaggor: vilodyspné, desaturation, lungödem, hypotoni/chock.
Initialt: sittande, syrgas vid SpO₂ < 90 %, iv loopdiuretika (furosemid), nitrater vid högt blodtryck. Ta EKG, blodgas, NT-proBNP, troponin — kontakta medicin/kardiolog.
Initialt: sittande, syrgas vid SpO₂ < 90 %, iv loopdiuretika (furosemid), nitrater vid högt blodtryck. Ta EKG, blodgas, NT-proBNP, troponin — kontakta medicin/kardiolog.
Psykiatri-relevant
- NSAID och kortison försämrar hjärtsvikt (vätskeretention) — undvik.
- Klozapin — risk för myokardit/kardiomyopati; flera antipsykotika och TCA ger QT-förlängning.
- Litium — smalt terapeutiskt fönster; diuretika (tiazid/loop), NSAID och vätske-/saltbalans påverkar litiumnivån.
- Väg patienten och följ vätske-/saltbalans.
Övrigt
Lägg till t.ex. synkope, elektrolytpåverkan.
Lägg till avsnitt
Innehåll fylls i.